النظام الصحي في العراق معرض للخطر: النضال من اجل مكافحة وباء فيروس كورونا و انقاذ الارواح
جائحة كورونا، التي بدا انها و بشكل غامض كانت تتجنب العراقيين خلال الأشهر القليلة الأولى، تضرب الآن البلد الذي يبلغ تعداده 39 مليون نسمة ونظامه الصحي قليل الموارد. السبب الرئيسي لهذا الانتشار للفايروس هو ضعف الامتثال لسياسات التباعد الاجتماعي من قبل العديد من العراقيين الذين لم يأخذوا الوباء على محمل الجد أو فضلوا المخاطرة بالأمراض بدلاً من تحمل التكاليف الاقتصادية لفترات طويلة من الاغلاق و حظر التجوال. وفي الوقت نفسه ، فإن السياسات والظروف السيئة في المستشفيات تتسببت في انتشارالفيروس بدلاً من منع حدوث حالات جديدة.
بدأت تسارع ازديات حالات الاصابة منذ منتصف شهر آيار. تزامن النصف الثاني من شهر آيار مع نهاية شهر رمضان وعيد الفطر ، وهي المناسبات الاجتماعية الرئيسية التي اعتاد العراقيون خلالها على التسوق وحضور التجمعات الكبيرة في المساجد وقاعات الحفلات الموسيقية وزيارة الأصدقاء والأقارب. في الأول من حزيران ، حذرت منظمة الصحة العالمية من وجود “تقارير قصصية واسعة النطاق عن الأماكن العامة المزدحمة في جميع أنحاء العراق – بما في ذلك الأسواق ومراكز التسوق.” ناشد وزير الصحة العراقي العراقيين أن يأخذوا تفشي المرض على محمل الجد والبقاء في منازلهم بسبب “الوضع الحرج” في البلاد. وأعرب مدير وزارة الصحة العراقية في بغداد عن قلقه من أن ضعف الامتثال للتدابير الوقائية يهدد بإرباك نظام الرعاية الصحية الوطني وتجاوز سعة المستشفيات.خلال هذه الفترة ، زادت الحالات المؤكدة اثني عشر ضعفًا ، من أقل بقليل من 3200 حالة في 15 آيار إلى 36700 في 24 حزيران. وكان من بين آخر ضحايا تفشي المرض الرياضي أحمد راضي ، أسطورة كرة القدم العراقية المحبوب الذي كان أحد أعمدة المنتخب الوطني العراقي و الذي اشتهر بكونه اللاعب صاحب الهدف الوحيد في كأس العالم 1986 في المكسيك.يظهر تحليل بسيط للبيانات الصادرة عن الوزارة تسارع انتشار المرض. وحدثت أكبر زيادة في الفترة من 3-5 آيار، عندما شهد العراق أكبر قفزات في تسجيل الحالات اليومية ، بعد أسبوعين بالضبط من عطلة العيد. ودفعت هذه الزيادة السريعة في الحالات الجديدة كبير رجال الدين في العراق آية الله علي السيستاني إلى حث العراقيين على الالتزام بالتباعد الاجتماعي والامتثال لتعليمات السلطات الصحية. وذكّر السيستاني في رسالته العراقيين بأن نظام الرعاية الصحية الضعيف في البلاد لا يستطيع توفير الرعاية الكافية “للأعداد المتزايدة من المرضى الذين امتلئت بهم المستشفيات”.
تدهور الوضع في العديد من المستشفيات العراقية بسرعة ، حيث كشفت موجات من الحالات الجديدة قدرتها على التعامل مع ضغوط غير عادية وأرقت موظفيها الذين يعانون من نقص في الاعداد و الموارد. قال د. جعفر علاء ، رئيس البرامج في منظمة الوصول إلى الصحة العراقية (IHAO) ، عن الأوقات الصعبة التي تواجه العاملين الصحيين في العراق: “عندما تتحدث إلى العاملين الصحيين يمكنك الشعور بالإحباط والرؤية الكئيبة للوضع … هناك الكثير من الضغط. لقد اصاب العديد من زملائهم بالفيروس واستمر عدد الحالات والوفيات في الارتفاع وهم غير قادرين على فعل الكثير حيال ذلك
تتحسن قدرة الاختبار ، لكن التأخيرات كثيرة. حيث تمكن العراق من مضاعفة قدرته على الاختبار أربع مرات خلال الأسابيع الستة الماضية ، من حوالي 3000 إلى أكثر من 12000 عينة في اليوم. ومن المتوقع أن يؤدي ازدياد الاختبارات إلى اكتشاف المزيد من الحالات المؤكدة. لكن الاتجاه المقلق هو أن نسبة الحالات الإيجابية إلى العينات المختبرة تتسارع بسرعة: من 0.6٪ في 16 نيسان إلى 2.1٪ في 16 آيار ثم إلى 14.5٪ في 19 حزيران. ففي خلال أول 22 يومًا من حزيران، ازدادت الحالات المؤكدة بنسبة متوسط 7.73٪ يوميا. وبهذا المعدل ، يمكن أن يصاب أكثر من 2.8 مليون عراقي خلال الستين يومًا القادمة.
ومن المتوقع حدوث ارتفاع جديد الأسبوع المقبل ، عندما يكثف العراق الاختبارات من ما يقرب من 13000 عينة يوميًا الآن إلى 20000 عينة يوميًا. ولكن يبدو أن عدد الحالات المؤكدة قد يصل إلى حوالي 1800 حالة جديدة في اليوم كدالة على قدرة اختبار محدودة بدلاً من بطء الإرسال.لقد حدت دقة الاختبار وموثوقيته من مدى انتشار الفيروس خلال المراحل الأولى من تفشي المرض. وفقًا للدكتور غسان عزيز ، عالم الأوبئة العراقي الذي تحدثنا معه ، فإن نتائج فحص العديد من المرضى الذين الذين بانت عليهم أعراض المرض مما جعل الاطباء يعتقدون أنهم أصيبوا بالفيروس كانت سلبية ، بسبب عدد من العوامل التي أثرت على دقة الفحص:
- جودة معدات الاختبار
- قلة اعداد مختبرات معالجة العينات يعني أنه يجب معالجة معظم العينات في مختبر الصحة العامة المركزي في بغداد. تعرضت العديد من العينات للتلف بسبب درجات الحرارة العالية، نظرًا لصعوبة الحفاظ على التبريد عند نقل العينات في حرارة الطقس في العراق.
- المشكلات في التحضير لنقل العينات، بما في ذلك وسائط نقل الفيروسات، ادت الى كون دفعات كاملة من العينات تظهر بنتيجة سلبية.
- يفتقر العديد من الموظفين المكلفين بأخذ عينات بمسحات إلى المعرفة أو التدريب للقيام بذلك بشكل صحيح. في كثير من الحالات ، أخذ الموظفون مسحات أنفية بدلاً من العينات الأنفية البلعومية المناسبة لأن المرضى لم يتعاونوا أو توقف الموظفون لفترة قصيرة عندما شعروا أن المريض قد يعطس.
الفيروس يؤثر سلبا على العاملين في مجال الصحة. إن تصاعد اعداد حالات كوفيد-19 في العراق أمر مثير للقلق بشكل خاص لأن الفيروس ينتشر بسرعة وبمعدلات عالية بين الأطباء والممرضات وغيرهم من العاملين الصحيين ، مما يهدد باستنفاذ أكثر أصول نظام الرعاية الصحية التي لا غنى عنها. تظهر بيانات منظمة الصحة العالمية لـكوفيد-19 في العراق أنه من بين 25717 حالة تم الإبلاغ عنها في 19 حزيران، كان 1720 من مقدمي الرعاية الصحية. يمثل مقدمو الرعاية الصحية 6.6٪ من إجمالي الحالات و 8.4٪ من الحالات النشطة. في الولايات المتحدة ، كان هناك 80،249 حالة من كوفيد-19 بين العاملين في مجال الرعاية الصحية من إجمالي 2،155،572 حالة في 18 حزيران، تمثل 3.7 ٪ من إجمالي الحالات ، وفقًا لبيانات CDC. هذا يمكن أن يسبب كارثة للعراق. بينما من المرجح أن يصاب العاملون في مجال الرعاية الصحية العراق بالفيروس ضعفي العدد مقارنة بعامة السكان ، فإن عدد الأطباء والعاملين الصحيين في العراق أقل بكثير من العديد من البلدان. وفقًا لبيانات البنك الدولي ، يوجد في الولايات المتحدة ما يقرب من أربعة أضعاف عدد الأطباء لكل 1000 شخص. يحذر الدكتور عزيز من أن العديد من المستشفيات قد تنهار في غضون شهر إلى شهرين بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بين الموظفين.
الأزمة المالية تعصف بنظام الرعاية الصحية. إن الأثر الحاد للانخفاض الأخير في عائدات النفط العراقي يضاعف من تأثير نقص الاستثمار المزمن في القطاع الصحي. السليمانية ، وهي محافظة يبدو أنها على وشك التخلص من كوفيد -19 في آيار، تسجل الآن بعضًا من أعلى مستويات الحالات الجديدة في العراق. يبدو أن الانتكاس مرتبط بالقرار الصادر في 2 حزيران بوقف حظر التجول وإعادة فتح الاقتصاد ، وذلك بعد إعلان الحكومة عن تمديد حظر التجول الذي أثار ضجة عامة في إقليم كردستان العراق. بالإضافة إلى ذلك ، أدى عدم قدرة الحكومة الإقليمية على دفع المرتبات لأشهر إلى دفع الأطباء والموظفين الصحيين الآخرين إلى الإضراب. وحذر مدير الصحة الإقليمي من أن المستشفيات والمراكز الصحية قد تتوقف عن العمل تمامًا.
تأثير اجتماعي. إن الخوف والعزلة والضائقة الاقتصادية والشعور بالعجز هي بعض المنتجات الثانوية للوباء التي تؤثر على المجتمع وتثير تحديات متزايدة للصحة العقلية . أشارت دراسة حديثة أجرتها مجموعة حماية المنظمات غير الحكومية التابعة للأمم المتحدة حول مجتمعات النازحين والعائدين في مختلف المحافظات إلى أن “ما يقرب من ثلاثة أرباع المجيبين أفادوا بأن قضايا الحماية قد زادت بشكل كبير منذ بداية ازمة كوفيد – 19”. توضح الدراسة أن المستجيبين أشاروا إلى “زيادة الشعور بالصدمة والتوتر والقلق” باعتبارها الشكاوى الرئيسية وأن “النساء والفتيات والأطفال والأشخاص ذوي الإعاقة والمسنين” يعانون من “صحة نفسية و فيزيائية و اجتماعية أقل”. ووجدت دراسة تنظيمية أخرى أن تقارير العنف القائم على النوع الاجتماعي زادت بنسبة 65٪ منذ بدء الوباء. ومن بين هذه الحالات ، مثل 94٪ “العنف المنزلي الذي يرتكبه أحد أفراد الأسرة”. أرجع معظم المستجيبين هذا الارتفاع في العنف المنزلي إلى العزلة.
يعطي مدراء الصحة الأولوية للبقاء متفتحين، ويتجاهلون المخاطر. يشكو الأطباء في المستشفيات المختلفة من أن مدراء المستشفيات يتجاهلون الحاجة إلى عزل الطاقم الطبي الذين كانوا على اتصال مع الزملاء أو المرضى الذين ثبتت إصابتهم بـ كوفيد – 19. وبدلاً من ذلك ، يقول هؤلاء الأطباء ، غالبًا من المتدربين الشباب ، إن المسؤولين يجبرونهم على الاستمرار في العمل ، مما يزيد من خطر انتقال العدوى بين الموظفين والمرضى والزائرين ، مما يثير القلق من أن بعض الطاقم الطبي أصبحوا عن غير قصد ينتشرون بشكل جماعي. كما أشار أحد الأطباء إلى EPIC ، فإن مدراء المستشفيات يترددون في اختبار الموظفين لأنه إذا كانت نتيجة فحص الأطباء والممرضات إيجابية ، فسيتعين عليهم السماح لهم بالعودة إلى منازلهم ، مما يزيد من عبء العمل لبقية الموظفين الذين يعملون بشكل مضاعف. اقترح بعض الأطباء على وسائل التواصل الاجتماعي أن دوافع المدراء قد تكون أكثر خدمة للذات. وفي مستشفى الحبيبية في مدينة الصدر ببغداد ، وهي أكثر المناطق تضررا في العراق ، رفض المدير اقتراحات بعزل الموظفين الذين كانوا على اتصال مع ممرضين اثبتا نتائج إيجابية. وذكر المدير ، “لا يمكنني إغلاق مستشفى في مدينة الصدر” ، مشيراً إلى المراقبين عن رغبته في الظهور بشكل جيد في أعين رؤسائه وغيرهم من الشخصيات المحلية القوية. روى المتدربون في مستشفى الحي في محافظة واسط قصة مماثلة على مواقع التواصل الاجتماعي. بعد اختبار ثلاثة متدربين بنتائج فحص إيجابية ، أجبر مديرو المستشفيات سبعة آخرين شاركوا في عنابر النوم على مواصلة العمل مع المرضى ، حتى عندما بدأ بعضهم في إظهار أعراض نموذجية للفيروس.
إحصاءات الوفيات لا تكشف عن الصورة الكاملة. بينما تقوم السلطات الصحية العراقية بالإبلاغ عن حالات الوفاة بفيروس كورونا على أساس يومي ، فإن هذه الأرقام لا تمثل الوفيات خارج المستشفيات. على الرغم من أن الأطباء الذين يكتبون شهادات الوفاة لأولئك الذين يموتون في المنزل يبلغون عن أعداد متزايدة ، إلا أنه لا توجد إحصاءات منشورة رسميًا للتحليل السليم. ومع ذلك ، فإن التقارير القصصية من هؤلاء الأطباء مثيرة للقلق. كتب طبيب في مستشفى في مدينة الصدر مؤخرًا على وسائل التواصل الاجتماعي أنه قبل حوالي ستة أسابيع كان قد أصدر أربع شهادات وفاة لمن ماتوا في المنزل خلال فترة 72 ساعة ، لكن زملائه يصدرون الآن ما يصل إلى 25 شهادة وفاة كل يوم . تشير تعليقات الأطباء من مستشفيات أخرى إلى اتجاه مماثل. تصدر المستشفيات في بغداد ثلاثة أضعاف عدد حالات الوفاة في المنزل قياسا الى شهر نيسان. ووفقًا للدكتور عزيز ، تواصل المستشفيات اتباع ممارسات ما قبل الوباء لإصدار معظم شهادات الوفاة بدون تشريح. تُعزى وفيات الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من حالات مزمنة شائعة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والجلطات الدماغية إلى مضاعفات هذه الحالات.
لا تزال نتائج الاختبار تواجه تأخيرات. على الرغم من أن العراق قد وسع بشكل كبير سعة الاختبار (من حوالي 1500 عينة / يوم في أوائل نيسان إلى حوالي 12000 عينة / يوم) ، لا يزال مسؤولو الصحة العراقيون يكافحون من أجل الحصول على نتائج الاختبار في الوقت المناسب. ولا تزال العديد من المحافظات ، بما في ذلك ذي قار ، التي تلقت أجهزة معالجة العينات مؤخرًا ، لا تملك القدرة على معالجة العينات. لا يزال نظام الرعاية الصحية العراقي يعتمد إلى حد كبير على أربعة مختبرات رئيسية في: أربيل وبغداد والبصرة والنجف. في بعض الأحيان ، ينتظر المرضى ، وحتى الأطباء أسبوعًا كاملاً قبل تلقي نتائج الاختبار. غالبًا ما يعني التأخير ترك المصابين يتنقلون بحرية ، أو أن الأشخاص الذين يتم شفائهم يتم عزلهم لفترة أطول من اللازم ، ويحتلون أسرة المستشفيات التي تحتاجها الحالات الأكثر حدة.
سياسات الاختبار المضللة تهدر الموارد الثمينة. تركز السلطات الصحية العراقية كثيراً على الاختبار الميداني كشكل من أشكال المراقبة النشطة للفيروس (الذي تسميه وزارة الصحة عشوائياً على الرغم من أنه ليس كذلك). وانتقد الدكتور عزيز هذه الاستراتيجية باعتبارها إساءة استخدام للموارد المحدودة ، بحجة أنها تهدر وقت الموظفين والجهد والموارد الثمينة ، في حين تعرض العاملين الصحيين لمخاطر لا داعي لها ، مما يجعلهم على اتصال مع أعداد كبيرة من الناس خارج المستشفيات. كما هو معمول به حاليًا ، يبدأ الاختبار الميداني بعد أن يكون الشخص إيجابيًا. يختار مركز الرعاية الصحية الأولية المحلي أهدافًا للاختبار من بين جيران الشخص الذي كان على مقربة منه. إذا اشتبه الموظفون في إصابة واحد أو أكثر من الجيران بالفيروس ، فإنهم يجرون اختبارًا سريعًا للأجسام المضادة. إذا كانت النتيجة إيجابية ، فسيقوم الموظفون بإجراء اختبار PCR. المشكلة في هذه الخطة هي أن اختبار الأجسام المضادة السريعة الإيجابية يشير إلى أن الشخص إما يتعافى أو يتعافى بالكامل بالفعل ؛ ولذلك فإن النتائج قليلة أو معدومة في الكشف عن الإصابات الجديدة في وقت مبكر بما فيه الكفاية للعلاج الفعال أو الوقاية من المزيد من الانتشار. يمكن أن يعطي التأخير في الحصول على نتائج الاختبار انطباعًا خاطئًا بأن الأشخاص يتمتعون بصحة جيدة في حين أنهم ليسوا كذلك.
تستمر الزيارات المهددة للحياة. أوقفت المستشفيات والعيادات في البلدان المتأثرة بـكوفيد – 19حول العالم تقديم أي خدمات الا في حالات الطوارئ لتحرير الموارد للتعامل مع الفيروس وتجنب الاتصال البشري غير الضروري الذي يزيد من خطر انتقال المرض إلى الموظفين والمرضى على حد سواء. لم يكن هذا هو الحال في العراق ، حيث تواصل كل عيادة ومستشفى خدمة مئات المرضى كل يوم لظروف غير مهددة للحياة في الأقسام من الأمراض الجلدية إلى طب الأسنان إلى التغذية. تتسبب هذه السياسة في حدوث ضرر بطريقتين من خلال المساهمة في الانتقال من خلال حوادث لا حصر لها من الاتصال غير الضروري ، وتحويل وقت الموظفين والموارد بعيدًا عن إدارة الوباء بشكل فعال. ساهمت سياسات القبول الليبرالي للحالات الخفيفة من الفيروس أيضًا في الضغط على المستشفيات ، باستخدام الآلاف من أسرة المستشفيات خلال المراحل الأولى من تفشي المرض ، وتجاهل إمكانية وصول الحالات إلى مستويات تهدد بتجاوز قدرة النظام. وكما أوضح ممثل منظمة الصحة العالمية في العراق في مقابلة أجريت معه مؤخرًا مع تقرير نفط العراق ، فإن السلطات تقوم بإدخال جميع الحالات المؤكدة ، حتى الحالات الخفيفة التي يُطلب منها البقاء في المنزل في العديد من البلدان الأخرى.
كما تحاول السلطات الصحية تحويل بعض الحالات بعيداً عن المستشفيات. ستوجه التوجيهات الجديدة الحالات المشتبه بها إلى العيادات الصحية المحلية لتقليل الضغط على المستشفيات ، وأرسلت إدارة الصحة العامة داخل وزارة الصحة العراقية إرشادات في أوائل حزيران مع مؤشرات للعلاج في المنزل ومؤشرات للقبول. قررت الإدارة أنه في المستقبل ، سيتم قبول الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة فقط. والهدف من ذلك هو الحد من القبول في حين يطلب من ذوي الحالات الخفيفة والمتوسطة البقاء في المنزل حيث سيزورهم أطباء من أقرب مركز صحي. ومع ذلك ، لا يزال المرضى المستقرون الذين يعانون من أعراض الفيروس الخفيفة يدخلون عنابر العزل التي يجب حجزها للمرضى في حالة حرجة.
وإزاء هذه الخلفية القاتمة ، قد يبدو الوضع يائسًا ، وهو في الواقع شديد الصعوبة. ولكن لا تزال هناك تدابير متاحة لمنع الأسوأ. بناءً على ملاحظاتنا وتحليل الظروف ، ومناقشاتنا مع علماء الأوبئة وخبراء الصحة العامة ، وضعت EPIC التوصيات التالية بشأن التدابير اللازمة للتخفيف من المرحلة التالية من أزمة كوفيد – 19 في العراق.
التوصيات:
- وقف الزيارات للعيادات والمستشفيات للاغراض غير العاجلة. الوضع في نظر الاعتبار إنشاء نظام للتطبيب عن بُعد للاستشارات الصحية بخلاف كوفيد – 19 لتقديم المشورة الطبية لأولئك الذين يحتاجون إليها ، وبالتالي القضاء على الزيارات التي تهدد الحياة أو تقليلها على الأقل.
- الاخذ بنظر الاعتبار اتخاذ قرارات بشأن حظر التجول والقيود المفروضة على الحركة على مستوى المنطقة ، بدلاً من المستوى الوطني أو مستوى المقاطعة. لم يعد من الممكن إجراء تتبع الاتصال في كل مكان. يحتاج العراق إلى تكييف استجابته لكل منطقة ، اعتمادًا على مستوى الانتشار بين عوامل أخرى. بالنسبة للمناطق منخفضة الإصابة، القيام بأغلاقها، والمحافظة على اجرائات منع الاتصال والعزل / كعلاج. بالنسبة للمناطق ذات معدل الإصابة المرتفع ، يجب العمل على المزيد من الاجرائات لإيقاف انتقال العدوى داخلها.
- لعمل للسيطرة على العدوى الثانوية في المرافق الصحية ، مثل تلك التي تحدث عندما يصاب مرضى كوفيد أو غير المصابين بـ كوفيد أو أقاربهم المصاحبين بالفيروس أو ينقله إلى أحد الموظفين الذين يتصل بهم. وهذا يتطلب تدابير أقوى لمكافحة الوقاية من العدوى (IPC) ، بما في ذلك: بروتوكولات أقوى للوقاية من العدوى في المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية ؛ معدات حماية شخصية عالية الجودة (PPE) متاحة للأطباء وغيرهم من العاملين الصحيين وأول المستجيبين ، وكذلك للعائلات التي ترعى الأقاربالمصابين بالفيروس ؛ والتدريب على الاستخدام المناسب لمعدات الوقاية الشخصية وكيفية منع عمليات الإرسال الثانوية.
- امنح جميع الطاقم الطبي ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم تخصص غير تنفسي ، التدريب الذي يحتاجونه لتشخيص وإدارة حالات كوفيد – 19.
- تعرف على الدور الحاسم الذي يلعبه موظفو الدعم في المستشفيات الذين يعملون لساعات طويلة في بيئات عالية المخاطر مقابل تعويض ضئيل (أقل من 4-6 دولارات أمريكية في اليوم) واستكشاف طرق لتلبية احتياجاتهم.
- توسيع نطاق الاختبار لجميع العاملين الصحيين وموظفي الدعم ، وإنشاء نظام للعمل بنظام المناوبات يعمل فيه الموظفون لمدة أسبوع ، ثم يعزلون لمدة أسبوعين ، لتحديد وعزل الموظفين الذين أصيبوا بالفيروس بشكل أفضل.
- وضع برنامج طوارئ لتأمين وإيصال الإمدادات الأساسية المنقذة للحياة ، مثل الأكسجين ، والتي أفادت العديد من المستشفيات العراقية ، خاصة في بغداد ، بوجود نقص بها.
- ينبغي على الحكومة العراقية وحكومة إقليم كردستان إنشاء خطوط ساخنة مزودة بطاقم من المهنيين الصحيين للاستفسارات الميدانية ، وينبغي الاستفادة من الطب عن بعد لمساعدة المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة في المنزل ، وخاصة للاستشارات الروتينية. وضعت منظمة الصحة العالمية بروتوكولًا للرعاية المنزلية يجب تشجيعه واستخدامه على نطاق واسع ، خاصة بالنظر إلى خطر العدوى الثانوية في مرافق الرعاية الصحية.
- أثناء محاربة كوفيد – 19، ستكون هناك حاجة أكثر بكثير لتعويض الضرر الذي يلحق بالعمال النهاريين وغيرهم ممن يعتمدون على عملهم لإطعام أسرهم. وقد كان هذا أحد الأسباب الرئيسية لانتهاكات حظر التجول والابتعاد الاجتماعي. ينبغي أن تشمل التدابير ذات الصلة تسليم سلال الغذاء ومستلزمات النظافة للأسر منخفضة الموارد المصابين بالفيروس الذين قاموا بالحجر الذاتي لحماية مجتمعاتهم ، وتعبئة الموارد لأولئك الأكثر تأثراً مالياً من الانكماش الاقتصادي ، وحالات الإغلاق ، وما هو أعلى الأسعار. أثناء عمليات الإغلاق ، يجب إجراء استثناءات على أساس كل حالة على حدة للعمال الأساسيين والعمال النهاريين ، شريطة أن يتم فحصهم وتصريحهم للعمل ، وشريطة أن يعملوا في الهواء الطلق ، أو في مناطق التهوية ، واستخدام المسافات الاجتماعية المناسبة ، وارتداء الأقنعة ، و اتخاذ تدابير وقائية أخرى.
- إصدار مبادئ توجيهية جديدة وإجراءات حماية قانونية للمستشفيات لوقف إصدار شهادات الوفاة لمن يموتون في المنزل دون تشريح الجثة.
- الاستمرار في تكثيف الجهود لتطبيع سلوك التباعد الاجتماعي للعراقيين في المجتمع ومحاربة الشائعات ونظريات المؤامرة حول الفيروس. وضع تدابير صارمة لمنع الازدحام في المكاتب الحكومية وغيرها من المباني العامة التي تقدم الخدمات الأساسية (مثل البنوك) ، حيث أظهرت التقارير القصصية حوادث متكررة من عدم التزامهم بالتباعد الاجتماعي.
- الوباء مرهق. فهو يسبب الخوف والقلق ، وتؤدي الإجراءات المضادة إلى الشعور بالعزلة ومشاكل خطيرة أخرى. يشهد العراق زيادة ملحوظة في احتياجات الصحة النفسية والعنف المنزلي والعنف القائم على نوع الجنس. يجب على العراق والمجتمع الدولي بذل المزيد لدعم التدخلات لمواجهة التأثير الاجتماعي للوباء في العراق.
يواجه النظام الصحي العراقي تحدياً صعبا للغاية. الطاقم الطبي مرهق وتحت ضغط شديد. تعاني المستشفيات من نقص الموارد بشكل مفرط وتجاوز اعداد المرضى استيعابها. التدريب على بروتوكولات IPC ، بما في ذلك الاستخدام المناسب لمعدات الوقاية الشخصية ، وإرشادات علاج كوفيد – 19 بالكاد متاحة. هذا الوضع ببساطة غير مقبول. يجب على الولايات المتحدة والمجتمع الدولي العمل بسرعة مع الحكومة العراقية لتوجيه الموارد إلى حيث تشتد الحاجة إليها. وفي الوقت الحالي ، هناك حاجة ماسة أكثر لدعم النظام الصحي العراقي الذي يتضرر بشدة قبل أن يغمره بالكامل.
